توسعه نظام بیمه سلامت کشور، یکی از مهم‌ ترین فرامین مورد تاکید در سیاست‌ های کلی مقام معظم رهبری، قانون برنامه پنجم توسعه و یکی از اهداف اصلی نهادهای قانون گذاری در کشور می‌ باشد. به منظور توسعه و تعمیم خدمات بیمه ای و دستیابی کلیه افراد به امکانات درمانی مناسب، بیمه ای تحت عنوان بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۷۳، به تصویب مجلس رسید.

یکی از پرسش هایی که ممکن است در این راستا، برای افراد مطرح شود این است که بیمه خدمات درمانی چیست و دارای چه انواعی می باشد. از آن جایی که تحت پوشش قرار گرفتن این نوع بیمه، مانند سایر خدمات بیمه ای، مستلزم رعایت شرایط و فراهم آوردن مدارک مورد نیاز می باشد، اطلاع از جزئیات بیمه خدمات درمانی امری ضروری به نظر می رسد.

از این رو، در ادامه مقاله حاضر، قصد داریم، پس از پاسخ به این پرسش که بیمه خدمات درمانی چیست و انواع آن چه می باشد؛ به معرفی سایت این نوع بیمه بپردازیم. سپس در خصوص مدارک لازم و نحوه ثبت نام بیمه خدمات درمانی صحبت خواهیم کرد و در انتها؛ استعلام بیمه خدمات درمانی با کد ملی و نحوه دریافت نسخه الکترونیک آن ارائه خواهد گردید. جهت کسب اطلاعات بیشتر در این خصوص، با ما همراه باشید

بیمه خدمات درمانی چیست

به منظور توسعه و تعمیم بیمه خدمات درمانی و اعمال وظایف سیاست‌ گذاری، برنامه‌ ریزی، ایجاد هماهنگی های اجرایی هدایت، نظارت و‌ ارزشیابی سطح کمی و کیفی، بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۷۳ و در چهارچوب قوانین بیمه ای کشور، در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تشکیل گردید.

بنابراین، در پاسخ به این پرسش که بیمه خدمات درمانی چیست؛ می توان پاسخ داد که بیمه خدمات درمانی به منظور تحت پوشش قرار دادن تمام گروه ها و افراد جامعه که متقاضی بیمه خدمات درمانی هستند، ایجاد گردیده تا از این طریق، خدمات پایه سلامت به‌ طور یکسان، در اختیار افراد قرار گیرد. افراد می توانند در کنار بیمه پایه خدمات درمانی، از بیمه تکمیلی درمان نیز استفاده نمایند.

به منظور تامین موجبات و امکانات  کارکنان دولت، افراد نیازمند، روستاییان و سایر گروه های اجتماعی، سازمان بیمه خدمات درمانی به موجب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، ایجاد گردید که البته این نهاد، در سال ۱۳۹۰ به سازمان بیمه سلامت ایران تغییر نام یافت.

در حال حاضر، بیمه خدمات درمانی اختیاری است، اما به عنوان بیمه پایه در برخی سازمان ها به صورت اجباری استفاده می شود که از جمله آن می توان به برخی از سازمان های دولتی و آموزش و پرورش اشاره نمود. بیمه خدمات درمانی دارای انواع مختلفی نیز می باشد که در قسمت بعدی مقاله به آن پرداخته خواهد شد.

انواع بیمه خدمات درمانی

در قسمت گذشته، به این سوال که بیمه خدمات درمانی چیست؛ پاسخ داده و بیان نمودیم که این نوع بیمه، به منظور تحت پوشش قرار دادن تمام گروه ها و افراد جامعه که متقاضی بیمه خدمات درمانی هستند؛ ایجاد گردیده است. در این بخش از مقاله قصد داریم تا به بیان انواع بیمه خدمات درمانی بپردازیم که شامل موارد زیر می شود:

خدمات درمانی همگانی:  همگانی، برای دهک‌ های اول تا سوم به صورت رایگان انجام می‌ شود و آن ها حق بیمه ای نمی پردازند. دهک‌ های چهارم تا ششم هم می‌ توانند با پرداخت درصدی از حق بیمه مصوب، در بخش بیمه سلامت همگانی، از مزایای این نوع بیمه استفاده کنند.

بیمه روستاییان، عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر: افرادی که در روستا اقامت داشته، خود و افراد تحت تکفل آن ها دارای پرونده سلامت فعال در خانه بهداشت روستا باشند و همچنین، عشایرانی که دارای تاییدیه اداره امور عشایر استان بر فرم بیمه نامه باشند؛ تحت پوشش این بیمه قرار خواهند گرفت. البته، ساکنان شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر نیز با ارائه تاییدیه مرکز بهداشتی، سند مالکیت یا اجاره نامه و ارائه یکی از قبض های آب، برق، گاز و… تحت پوشش این بیمه قرار می گیرند.

کارکنان دولت: کلیه کارکنان دولت مشمول قانون استخدام کشوری و مشمولین ماده ۵ قانون محاسبات عمومی کشور و ماده ۵ قانون مدیریت خدمات کشوری که کسورات بازنشستگی آن ها به صندوق بازنشستگی کشوری واریز می شود؛ از تاریخ استخدام (رسمی و پیمانی) تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار می گیرند.

خدمات درمانی ایرانیان: کارکرد این نوع بیمه همانند خدمات درمانی همگانی بوده با این تفاوت که، بخش اعظم حق بیمه به عهده ی متقاضی و دهک های هفتم تا دهم می باشد. دریافت بیمه خدمات درمانی ایرانیان برای دهک های هفتم تا دهم با پرداخت بخش درصدی از حق بیمه مصوب در بخش بیمه ایرانیان، ممکن می گردد.

سایر اقشار: برقراری پوشش بیمه ای برای سایر گروه های اجتماعی که در زمره صندوق های کارکنان دولت، روستاییان، بیمه سلامت همگانی و ایرانیان قرار نمی گیرند، در این صندوق امکان پذیر می گردد.

بیماران خاص: بیماران خاص گروهی از افراد تحت پوشش بیمه های پایه سلامت هستند که دچار یکی از بیماری های صعب العلاج هموفیلی، تالاسمی، دیالیز (اعم از خونی یا صفاقی)، ام اس و یا پیوند کلیه می باشند. این بیماران بر اساس مصوبه مجلس شورای اسلامی، به دلیل هزینه های بالا و عدم درمان بیماری تا پایان عمر، مشمول دریافت کمک های دولت برای درمان صرفا بیماری خاص خویش می باشند.

بنابراین، می توان به طور کلی بیان نمود که شش نوع بیمه خدمات درمانی، شامل خدمات درمانی همگانی، خدمات درمانی ایرانیان، بیمه روستاییان، عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر، کارکنان دولت، بیماران خاص و سایر اقشار می شود که افراد می توانند با توجه به شرایط خود، نسبت به تحت پوشش قرار گرفتن یکی از این بیمه ها اقدام نمایند.

سایت بیمه خدمات درمانی

از جمله از سوالاتی که ممکن است در ذهن برخی افراد مطرح شود این است که آیا برای ثبت نام و پیگیری بیمه خدمات درمانی سایتی طراحی شده است یا خیر؛ و در صورت مثبت بودن پاسخ به این پرسش، آدرس سامانه آن چه می باشد؟

در حال حاضر، همانطور که پیش تر اشاره گردید، سازمان  در سال ۱۳۹۰، به سازمان بیمه سلامت ایران تغییر نام یافت و سایت آن نیز، هم اکنون با نام سامانه بیمه سلامت ایران، در حال فعالیت می باشد. آدرس سامانه بیمه سلامت ایران، به نشانی ihio.gov.ir است که بخشی از خدمات سازمان بیمه سلامت را به صورت آنلاین و اینترنتی ارائه می نمایند.

.