شرایط طرح آسایش امراض خاص بیمه عمرآرمان
امراض خاص بیمه عمرارمان شرکت بیمه آرمان از سال 97 طرح های جدید امراض خاص بیمه عمر و تشکیل سرمایه را در سه طرح پایه، آسایش و ممتاز ارائه نموده است. یکی از دغدغه های اصلی بیمه گذاران این است که شرایط استفاده از این پوشش ها چیست؟ بنابراین قصد داریم شرایط پوشش اضافی طرح آسایش امراض خاص را که توسط بیمه آرمان مصوب شده است و به صورت مستند ممهور شده ضمیمه بیمه نامه عمر و تشکیل سرمایه به بیمه گذاران ارائه می شود را جهت مطالعه شما منتشر نمائیم.
شرايط پوشش اضافي امراض خاص (طرح آسایش)
ماده 1- تعهد بيمه گر:
به موجب اين پوشش، بيمه گر در ازاي دريافت حق بيمه اضافي مربوط، متعهد مي گردد در صورت ابتلاي بيمه شده به بيماري هاي مندرج در ماد ه 2، سرمايه مندرج در جدول بيمه نامه، را پرداخت نمايد.
ماده 2- بيماري هاي تحت پوشش:
بيماري هاي تحت پوشش اين بيمه نامه، به صورت زیر به تفکيک بزرگسالان و کودکان تقسيم مي شوند.
الف- بیماری های تحت پوشش براي بزرگسالان (افراد بالاي 18 سال) به شرح زير است:
. سرطان، پیوند اعضا (قلب/ کلیه، پیوند مغز استخوان، کبد، ریه، روده کوچک، پانکراس، بافت همبند)، سکته مغزی، اولین سکته قلب، جراحی آئورت، جراحی گرافت و بای پس شریان کرونر، جراحی دریچه قلب، مولتیپل اسکلروزیس (MS) ، فلج اندام، کما، سوختگی شدید، بیماری وخیم کبدی (Severe Liver Disease)، بیماری مزمن ریوی
ب- بیماری های تحت پوشش براي کودکان (افراد بين 2 تا 18 سال) به شرح زير است:
. سرطان، پیوند اعضا (قلب/ کلیه، پیوند مغز استخوان، کبد، ریه، روده کوچک، پانکراس، بافت همبند)، مولتیپل اسکلروزیس (MS) ، فلج اندام، کما، سوختگی شدید
ماده 3: تعريف بيماري ها:
تعريف بيماري هاي مندرج در بند الف ماده 2 (بيماري هاي بزرگسالان) به شرح زير است:
سرطان (Cancer):
هر نوع تومور بدخيم که توسط شواهد بافت شناسي به تاييد رسيده و با علائم رشد غير قابل مهار سلول هاي بدخيم و تهاجم به بافت همراه است، به عنوان سرطان شناخته مي شود.
تشخيص بيماري مي بايست توسط متخصص مشاور تاييد گردد.
به غیر از مواردی که به شکل تخصصی کنار گذاشته می شوند، لوکمی (سرطان خون)، لنفوم بدخیم و سندرم میلودیپلاستیک تحت پوشش این تعاریف قرار می گیرند.
برابر تعاريف فوق، موارد ذيل تحت پوشش قرار نمي گيرند.
– هر گونه توموري که توسط بافت شناس به عنوان «پيش سرطاني»، بدون تهاجم، و يا سرطان insitu (مشتمل و کارسينوماي داکتال لوبولار insituپستان و ديس پلازي سرويکال 1-Cin 2-Cin و 3-Cin) تشخیص داده شود
– هر نوع سرطان پروستات مگر آنکه روش طبقه بندی بافت شناسی Gleason دارای امتیاز بیش از 6 باشد و یا حداقل در دسته بندی TNM به مرحله T2N0M0 رسیده باشد
– لوکمي مزمن لنفوسيتيک، مگر آنکه به مرحله B دسته بندي Binetرسيده باشد
– کارسينوم سلول بازال (BCC) و کارسينوم سلول سنگفرشي (SCC) پوست و ملانوم بدخيم مرحله (T1aN0M0)IA، مگر آنکه شواهدي از متاستاز وجود داشته باشد
– سرطان سلول پاپيلاري تيروئيد با قطر کمتر از 1cm و تشريح بافت شناسي T1N0M0
– ميکروکارسينوماي پاپيلاري مثانه با طبقه بندي بافت شناسي Ta
– پلي سيتمي ورا (Polycythemia vera) و ترومبوسيتمي اساسي (Essential)
– گاموپاتي مونوکلونال با درجه اهميت نامشخص
2- سکته قلبي- حمله قلبي (Heart Attack-Myocardial Infarction):
سکته قلبي به معناي مرگ بافت قلبي ناشي از انسداد طولاني مدت جريان خون مي باشد. در اين تعريف، سکته قلبي توسط شواهد افزايش يا کاهش مارکرهاي قلبي (تروپونين يا CKMB) به اندازه هایي که در سکته قلبي تشخیصی محسوب می شوند همراه با حداقل 2 مورد از موارد زير تایید می شود:
. علائم ايسکمي (مانند درد قفسه سينه)
. تغييرات الکتروکارديوگرام (ECA) که نشانگر ايسکمي جديد باشند (تغييرات جديد ST-T و يا بلوک جديد باندل چپ)
. بروز امواج پاتولوژيک Q در ECG
تشخيص بيماري مي بايست توسط متخصص مشاور قلب تاييد گردد.
تعاريف فوق موارد ذيل را تحت پوشش قرار نمي دهد:
– سندرم حاد عروق کرونر (آنژين صدري پايدار يا ناپايدار)
– افزايش مقادير تروپونين در نبود بيماري هاي ايسکميک قلبي (مانند ميوکارديت، بالون گذاري آپيکال، آسيب قلبي (Contusion)، آمبولي پولمونر، مسموميت دارويي)
– آنفارکتوس ميوکارد با عروق کرونري طبيعي يا ناشي از وازواسپاسم عروق کرونر Bridging ميوکارد و يا سوء مصرف دارو
– آنفارکتوس ميوکاردي که به فاصله 14 روز پس از آنژيوپلاستي کرونر، و يا عمل جراحي باي پس صورت پذيرفته باشد
3- سکته مغزی (Stroke):
سکته مغزی عبارت است از مرگ بافت مغزی ناشی از حادثه عروق مغزی با منشاء ترومبوز یا خونریزی اینتراکرانیال (به همراه خونریزی ساب آراکنوئید)، یا آمبولی با منشاء اکستراکرانیال با بروز حاد علائم نورولوژیک و اختلالات نورولوژیک جدید در معاینه عصبی که منجر به علائم دائمی گردد.
اختلال نورولوژیک بایستی به مدت بیش از 3 ماه از زمان تشخیص ادامه داشته باشد. تایید تشخیص بیماری توسط نورولوژیست مشاور و همراه با شواهد تصویربرداری مربوطه الزامی است.
تعاریف فوق موارد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– حمله گذرای ایسکمیک (TIA)و اختلال ایسکمیک نورولوژیک طولانی شده قابل بازگشت PRIND))
– آسیب تروماتیک به بافت مغز یا عروق خونی
– اختلالات نورولوژیک ناشی از هیپوکسی عمومی، عفونت، بیماری های التهابی، میگرن، یا تداخلات پزشکی
– شواهد مشکوک تصویر برداری(CT یا MRI) در نبود علائم بالینی مرتبط (سکته خاموش)
روزبه عبادی نمین کد977 بیمه آرمان
شماره تماس 09118039282